Τι είναι η κιρσοκήλη;
Ως κιρσοκήλη ορίζεται η διάταση είτε του ελικοειδούς είτε του κρεμαστήριου φλεβικού πλέγματος του όρχεως. Πρόκειται για μια πάθηση στην οποία δυσλειτουργούν οι φλέβες των όρχεων που βρίσκονται στο όσχεο και αυτό δυσχεραίνει τη διέλευση του αίματος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα, το αίμα να μένει στάσιμο και να λιμνάζει, διαμορφώνοντας συνθήκες που εμποδίζουν την ομαλή ωρίμανση σπερματοζωαρίων.
Πόσο συχνή είναι;
Η συχνότητα της κιρσοκήλης ανέρχεται στο 20% των νεαρών ανδρών, όμως μόνο 5% από αυτούς θα παρουσιάζουν υπογονιμότητα. Στο 90% των περιπτώσεων εμφανίζεται στον αριστερό όρχι, ενώ στο δεξί μπορεί να εμφανιστεί μόλις στο 3% των περιπτώσεων. Μπορεί να εμφανιστεί και στους δύο όρχεις σε ποσοστό 10 – 15%.
Πώς ταξινομείται;
- Yποκλινική – Χωρίς κλινικά ευρήματα ή συμπτωματολογία
- Σταδίου Ι – Ψηλαφητή με το χειρισμό Valsalva, σε όρθια θέση
- Σταδίου ΙΙ – Ψηλαφητή εν ηρεμία, μη ορατή
- Σταδίου ΙΙΙ – Ψηλαφητή και ορατή εν ηρεμία
Ποιά είναι τα συμπτώματα;
- Συμπτώματα πόνου
- Αίσθημα βάρους ή αμβλέος άλγους στην περιοχή του οσχέου (2-10%).
Όμως το τυπικό και φυσικά αλλά το πιο σημαντικό εύρημα είναι η διαταραχές του σπέρματος διαταραχές στο σπερμοδιάγραμμα (σύνδρομο ΟΑΤ=Όλιγο-Άσθενο-Τερατοσπερμία). Συχνό είναι και το εύρημα της ατροφίας του όρχι.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- Ψηλάφηση – δίνουν την αίσθηση του ασκού με σκουλήκια ( το οποίο το περιγράφουν και οι ασθενείς) εξαιτίας των κιρσοειδών διευρύνσεων και μπορεί να είναι και ορατές.
- Υπέρηχος και ειδικά της Doppler μελέτης.
H Doppler μελέτη έχει 97% ευαισθησία και 94% ειδικότητα, υπερτερώντας των υπολοίπων διαγνωστικών μεθόδων!!
Πώς αντιμετωπίζεται;
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της κιρσοκήλης βασίζεται στην απολίνωση της έσω σπερματικής φλέβας, αλλά και των φλεβών που συμμετέχουν στην κιρσοκήλη. Συνήθως πραγματοποιείται χειρουργικά, ή με εμβολισμό της έσω σπερματικής φλέβας, είτε με έγχυση σκληρυντικών ουσιών στην έσω σπερματική φλέβα (σκληροθεραπεία). Η χειρουργική αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοικτά ή λαπαροσκοπικά.
Οι χειρουργικοί προσπελάσεις είναι οι εξής:
- Oπισθοπεριτοναική (Palomo τεχνική) – έχει εγκαταλειφθεί
- Ορχική – Απευθείας στις ορχικές φλέβες
- Βουβωνική (Ivanissevitch τεχνική)
- Μικροχειρουργική βουβωνική ή υποβουβωνική προσπέλαση.
Ποιες είναι οι ενδείξεις:
- Ασθενής με επιβεβαιωμένη κιρσοκήλη στην Doppler μελέτη, συνήθως σταδίου ΙΙ ή ΙΙΙ και επηρεασμένο σπερμοδιάγραμμα.
- Ορχική ατροφία
